Search
account icon

My Account

Log in

Resources

Sample Templates & Forms

Request for Supplemental Medical Information

Provide this letter to an employee’s healthcare provider when requesting supplemental medical information to explore accommodation options.
Download Form

Our National Partners

Search

Allison Morgan
Member Name

Organization Position

Organization

Join our Email List

*Required
Presenter Name

Organization Position

Organization

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Presenter Name

Organization Position

Organization

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Presenter Name

Organization Position

Organization

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Presenter Name

Organization Position

Organization

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Presenter Name

Organization Position

Organization

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Lindsay Lueken

VP, Disability & Leave Operations

BROADSPIRE

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Alice Cotti

VP, Government Segment Business Solutions

AFLAC

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.

Seth Turner, Chief Strategy Officer
Seth Turner

Chief Strategy Officer

ABSENCESOFT

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce quis arcu placerat, condimentum nisl vel, mollis metus. Etiam lobortis, libero eget blandit pretium, augue ipsum pellentesque lorem, scelerisque aliquet magna enim non ligula. Proin ac imperdiet augue, non auctor ex. Aliquam felis felis, ultricies venenatis dapibus quis, elementum eget magna. Aliquam erat volutpat. Phasellus felis ex, semper vitae erat a, consequat ullamcorper leo. Donec mattis lobortis tincidunt. Nulla pulvinar ac nisl eget ornare. Aliquam elementum elit sit amet dignissim tempus. Ut sed ante vitae eros ultrices porta.